Formularz zgłoszeniowy – Szkolenie „Cyberzaburzenia – zjawisko, psychospołeczne konteksty, diagnozowanie, profilaktyka, podstawy terapii” – Strona Array

Formularz zgłoszeniowy - Szkolenie "Cyberzaburzenia – zjawisko, psychospołeczne konteksty, diagnozowanie, profilaktyka, podstawy terapii"

Cyberzaburzenia – zjawisko, psychospołeczne konteksty, diagnozowanie, profilaktyka, podstawy terapii

Imię uczestnika

Nazwisko uczestnika

E-mail

Confirm E-mail

Prosimy o powtórzenie adresu e-mail, w celu weryfikacji jego poprawności.

Telefon

Akceptacja RODO

Akceptuję klauzulę dotyczącą ochrony danych osobowych (PDF, 155KB)

Zgoda na wykorzystanie wizerunku w materiałach promocyjnych Podlaskiego Instytutu Kultury i w Internecie

wyrażam zgodę

nie wyrażam zgody

Zgoda dobrowolna

Wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych (imię i nazwisko, telefon i adres e-mail wskazane w formularzu) przez PIK w Białymstoku w celach marketingowych, tj. informowania mnie o wydarzeniach organizowanych przez Podlaski Instytut Kultury w Białymstoku za pośrednictwem wiadomości SMS, MMS, e-mail.

reCAPTCHA

Jeżeli jesteś człowiekiem, zostaw to pole puste.