Formularz – Mistrzowie recytacji / dzieci i młodzież / PIKtoGRAmy 2023 – Strona Array

Eliminacje

przedszkolne

szkolne

miejskie

gminne

Uczestnik jest laureatem eliminacji w: (podaj nazwę ośrodka kultury/placówki oświatowej)

Imię i nazwisko

Wiek uczestnika

Miejscowość

Przedszkole (grupa)/Szkoła (klasa)

Imię i nazwisko rodzica

Telefon do rodzica/opiekuna

E-mail rodzica/opiekuna

Imię i nazwisko instruktora

Osoba upoważniona przez rodzica /opiekuna prawnego do opieki nad dzieckiem w czasie Przeglądu

Kategoria wiekowa. Dzień Dziecięcy (18.04.2023)

dzieci w wieku przedszkolnym (3-6 lat)

klasy 1-3 szkoły podstawowej (7-10 lat)

nie dotyczy

Kategoria wiekowa: Dzień Młodzieżowy (19.04.2023)

klasy 4-6 szkoły podstawowej (10-13 lat)

klasy 7-8 szkoły podstawowej (13-15 lat)

uczniowie szkół średnich (15-19 lat)

nie dotyczy

Pierwszy utwór

Tytuł wiersza/fragmentu prozy

Autor wiersza/fragmentu prozy

Drugi utwór ( w kategorii uczniowie szkół średnich)

Tytuł wiersza/fragmentu prozy

Autor wiersza/fragmentu prozy

Na Przeglądzie zaprezentuję utwór

1

2

Akceptacja RODO

Akceptuję klauzulę dotyczącą ochrony danych osobowych (PDF, 155KB)

Zgoda dobrowolna

Wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych (imię i nazwisko, telefon i adres e-mail wskazane w formularzu) przez PIK w Białymstoku w celach marketingowych, tj. informowania mnie o warsztatach i szkoleniach organizowanych przez Podlaski Instytut Kultury w Białymstoku za pośrednictwem wiadomości SMS, MMS, e-mail.

reCAPTCHA